Anmeldung / Kostengutsprache Rehabilitation Spital Tiefenau

  1. Dieses Anmeldeformular ist nur für zuweisende Ärzte bestimmt.
  2. Die Datenübertragung (exkl. angefügte Dokumente) erfolgt verschlüsselt und ist sicher. Felder, die mit einem * versehen sind, sind zwingend auszufüllen.
  3. Angaben Patientin/Patient
    1. Anrede *
  4. Angaben Zuweiser
  5. Grund für Rehabilitationsbehandlung
  6. Aktueller Pflegeaufwand
  7. Aufenthalt
  8. Bemerkungen
  9. Dokumente/Unterlagen
    1. Dem Formular angefügte Dokumente dürfen Gesamthaft max. 20MB sein.
      Bitte verwenden Sie für die Übermittlung von Unterlagen nach Möglichkeit HIN E-Mail.
    2. [1] Diese Angaben dienen uns zur Kontolle der übermittelten Dokumente.
    3. Übermittlung per Fax an: +41 31 308 86 08
    4. Übermittlung per E-Mail an: sekretariat_rehabilitation@spitaltiefenau.ch